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第三节 小儿维生素缺乏症（第2页）

吸收利用障碍　长期消化不良、慢性腹泻可导致缺乏症。

维生素Ｂ１缺乏症临床表现

消化道症状　食欲不振，呕吐，消化不良，排绿色稀便。

神经系统症状　初期烦躁不安、夜啼，病情进一步发展则出现反应淡漠、呆滞、眼睑下垂、颈肌和四肢非常柔软，致头颈后仰、手不能抓、吸吮无力、腱反射减低。婴儿常累及喉返神经，出现声音嘶哑、失音，后期出现颅内压增高，昏迷抽搐，可致死亡。年长儿常以多发性周围神经病变较突出，如感觉障碍、肌无力甚至肌肉萎缩。

循环系统症状　可出现急性心功能不全的症状，如心动过速或奔马律，呼吸难，伴有紫绀。婴儿呈现出临床表现。

水肿及浆液漏出　常有下肢水肿并逐渐向上蔓延，可伴发心包、胸腔、腹腔积液。

先天性脚气病　若孕母缺乏维生素Ｂ１，则新生儿可患先天性脚气病，表现为出生时全身水肿、体温低、吸吮无力、肢体柔软、反复呕吐、嗜睡、哭声无力，给予牛乳或健康人乳后症状可逐渐消失。

维生素Ｂ１缺乏症的治疗

每日口服维生素Ｂ１１０～３０毫克（应同时治疗乳母，每日口服维生素Ｂ１１００毫克）；重症或伴有消化道功能紊乱时可采用肌注，每日２次，每次１０毫克，２日后可改为口服，连续数周。由于患儿常伴有其他Ｂ族维生素缺乏，故应同时口服复合维生素Ｂ１或酵母片。

静脉推注高渗葡萄糖可使血中丙酮酸含量增高，导致心搏骤停，故应禁忌；亦不宜使用呼吸兴奋剂，以免耗氧增加，反使抽搐加剧；肾上腺皮质激素可使糖元异生，血糖增高；烟酸、叶酸等均可阻碍维生素Ｂ１的磷酸化作用，均须慎用。

维生素Ｂ１缺乏症的预防

婴儿每日维生素Ｂ１需要量为０?郾４毫克，儿童０?郾６～１?郾５毫克，孕妇及乳母２～３毫克。膳食不应长期食用精米、面，最好掺一些杂粮和粗粮；烹调时不宜加碱；鼓励多吃肉类和豆制品，并戒绝偏食、挑食的不良习惯。

维生素Ｄ缺乏性佝偻病

维生素Ｄ缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素Ｄ不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变为其特征。维生素Ｄ不足使成熟骨矿化不全则表现为骨质软化症。

婴幼儿，特别是小婴儿生长快、户外活动少，容易发生维生素Ｄ缺乏，故本病主要见于２岁以下的婴幼儿。

维生素Ｄ缺乏性佝偻病的病因

日照不足　紫外线照射能转化为体内物质维生素Ｄ３，因紫外线不能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素Ｄ生成不足；大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线；冬季日照短、紫外线较弱，容易造成维生素Ｄ缺乏。

摄入不足　天然食物中含维生素Ｄ较少，不能满足需要；乳类含维生素Ｄ量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜?穴２∶１?雪，有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若缺少户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素Ｄ的辅食，亦易患佝偻病。

生长过速　早产或双胎婴儿体内贮存的维生素Ｄ不足，且出生后生长速度快，需要维生素Ｄ多，易发生维生素Ｄ缺乏性佝偻病。生长迟缓的婴儿发生佝偻病者较少。

疾病因素　多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素Ｄ的吸收，如婴儿肝炎综合症、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等；严重肝、肾损害亦可致维生素Ｄ羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。

药物影响　长期服用抗惊厥药物可使体内维生素Ｄ不足。

维生素Ｄ缺乏性佝偻病的临床表现

本病多见于３月～２岁小儿，主要表现为正处于生长中的骨骼的病变、肌肉松弛和神经兴奋性的改变。佝偻病的骨骼改变常在维生素Ｄ缺乏数月后出现，患有骨软化症孕妇的母乳喂养儿可在出生后２个月内出现佝偻病症状。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响智能发育和免疫功能。本病在临**可分期如下：

初期　多见于６个月以内，特别是３个月以下的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦恼、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而摇头出现枕秃等。

激期　维生素Ｄ缺乏的婴儿如不经治疗，症状会继续加重，出现甲状腺功能亢进，钙、磷代谢失常和典型的骨骼改变。

恢复期　患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐渐减轻、消失；血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需１～２月降至正常水平；骨骺Ｘ线影像在治疗２～３周后有所改善；出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。

后遗症期　婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于２岁以上的儿童。无任何临床症状，血生化正常，其骨骺干骺端活动性病变不复存在。

维生素Ｄ缺乏性佝偻病的治疗

目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。治疗应以口服维生素Ｄ为主，剂量为每日５０～１００微克?穴２０００～４０００ＩＵ?雪，视临床和Ｘ线骨片改善情况于２～４周后改为维生素Ｄ预防量，每日１０微克?穴４００ＩＵ?雪。对有并发症的佝偻病，或无法口服者可一次肌肉注射维生素Ｄ３２０万～３０万ＩＵ，２～３个月后口服预防量。治疗一个月后应复查效果，如临床表现、血生化检测和骨骼Ｘ线改变无恢复征象，应与维生素Ｄ依赖性佝偻病鉴别。对已有严重骨骼畸形的后遗症期患儿可考虑外科手术矫治。

维生素Ｄ缺乏性佝偻病的预防

营养性维生素Ｄ缺乏性佝偻病是一种自限性疾病，充足的日光照射和每日补充生理剂量的维生素Ｄ?穴４００ＩＵ?雪即可保证体内的Ｄ３浓度正常，因此，孕妇应多作户外运动，饮食应含丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质；新生儿在出生２周后应每日给予生理量?穴１０～２０微克每日?雪维生素Ｄ；处于生长发育高峰的婴幼儿更应采取综合性预防措施，即保证一定时间的户外活动，给予预防量的维生素Ｄ和钙剂，并及时添加辅食。