具位臣姓某,檢會臣先據齋某,就家崇建某齋,幾晝夜開度亡過某靈魂,上生福境。臣職惟領教,理難抑違。自今,月某日為始,肅建玄壇,進拜朱章,頒宣符命,九朝行道,六上轉經,依按真科次第修奉,至某日齋期已滿,散壇言功。謹遵玄儀,告投龍簡,申盟三官,拔贖亡過某,削除罪籍,注上生名,末敢擅便,須至奏聞者。右臣謹錄狀,上奏三天門下。恭望天慈,允玆奏請。特降勑命,頒付泰玄樞機三省,遍宣天地水三官宮府,曹局仙靈主宰,遵依靈寶簡文,告命拔贖亡過某。解釋冤仇,削除罪累,計功超度。受化更生,恪副齋誠。以昭宸貺。干冒天威,臣下情無任激切之至。謹狀○
太歲 年 月 日具位臣姓某狀。
申天官
具位姓某,檢會某先據。同三天門下狀。謹遵玄儀,告投天官名山洞府龍簡,拔贖亡過某,削除罪籍,注上生名。除已具奏
三天門下外,未敢擅便,須至申聞者。
右謹具狀,上申玄都元陽七寶紫微宮總主上真自然大聖上元一品賜福天官大帝君聖前。恭望聖慈,允玆申請。特降聖旨,行下上元宮府曹局,及關宣名山洞府仙靈主宰。同三天門下。
太歲 年 月 日具位姓某狀。
申地官
具位姓某,檢會某先據。同三天門下狀。謹遵玄儀,告投地官中黃戊己土府龍簡,拔贖亡過某,削除罪籍,注上生名。除已具奏三天門下外,未敢擅便,須至申聞者。右謹具狀,上申中元太陽洞耀元君二品赦罪地官元虛洞靈皇帝君聖前。恭望聖慈,允玆申請。特降聖旨,行下中元官府曹局,及關宣中黃戊己土府仙靈主宰。同三天門下狀。
太歲 年 月 日具位姓某狀。
申水官
具位姓某,檢會某先據,同三天門下狀謹遵玄儀,告投水官江河潭洞水府龍簡,拔贖亡之某,削除罪籍,注上生名。除已具奏三天門下外,未敢擅便,須至申聞者。右謹具,上申下元金靈洞陰大帝三品解厄水官洞真太皇元光皇帝君聖前。恭望聖慈,允慈申請。特降聖旨,行下下元宮府曹局,及關宣江河潭洞水府仙靈主宰。同三天門下狀。
太歲 年 月 日具位姓某狀。
牒名山某處仙官主宰
上清靈寶行司。牒上某處仙官主宰。先據同三天門下狀告投名山洞府龍簡,申盟天官,拔贖亡過某,削除罪籍,注上生名,須至專牒者。牒候到,請詳前項事理。疾速準奉靈寶簡文告命,拔贖亡過某,解釋冤仇,
削除罪累,計功超度,受化更生,恪副齋誠,以昭宸貺,一如玄都舊典律令。謹牒。
太歲 年 月 日牒。
具 法 師 銜 位 姓 押。
牒齋壇中宮土府仙靈主宰
上清靈寶行司。牒上中宮土府仙靈主宰。
先據同三天門下狀告投中黃戊己土府龍簡,申盟地官。同名山仙官牒。牒候到,請詳前項事理。同名山牒。
太歲 年 月 日牒。
具 法 師 銜 位 姓 押。
牒水府某處仙官主宰
上清靈寶行司。牒上某處仙官主宰。
先據同三天門下狀。告投江河潭洞水府
龍簡,申盟水府。同名山牒
牒候到,請詳前項事理。同名山牒。
太 歲 年 月 日牒。
具 法 師 銜 位 姓 押。
獻洞府主宰狀
奉 道弟子某,謹備金錢若干,雲馬若干。
右謹隨狀,上獻某洞府仙官主宰,伏惟聖慈,俯賜鑒納。謹狀。
太歲 年 月 日奉道弟子某狀上。
獻土府主宰狀
獻水府主宰狀
並同名山主宰狀式。
關功曹