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卷一湿病脉证第二（第2页）

溯源集云。上文有脉无证。此条有证无脉。合而观之。病之脉证备矣。身热者。风寒在表也。足寒者。阴邪在下也。颈项强急。背反张者。太阳之经脉四行。自巅下项。夹背脊。而行于两旁。寒邪在经。诸寒收引。其性劲急。邪发则筋脉抽掣。故颈项强急。背如角弓之反张。所谓筋所生病也。恶寒者。寒邪在表。则当恶寒。在下焦而阳气虚衰。亦所当恶也。时头热面赤目脉赤者。

头为诸阳之会。阳邪独盛于上。所以足寒于下也。时者。时或热炎于上。而作止有时也。头面为诸阳之所聚。乃元首也。不宜动摇。因风火扇动于上。故独头面动摇。卒然口噤而不言也。

案金鉴云。若发其汗六句。与上文义不属。与后之为欲解脉如故反伏弦者痉句。文义相属。宜分于彼。然今考此六句。其意不明晰。疑是他篇错简。伤寒论亦无之。宜删。

暴腹胀大者。为欲解。脉如故反伏弦者。（沈本。脉上有其字。伏。玉函脉经。作复。）〔程〕暴腹胀大为欲解。于理不顺。脉伏弦。即后条伏坚之意。

〔鉴〕暴腹胀大者句。衍文也。当删之。

夫脉。按之紧如弦。直上下行。（〔原注〕一作筑筑而弦。脉经云。家。其脉伏坚。直上下。○案脉经云。十二字。旧本大书。与原文同。今根据赵本为细注。玉函脉经。作筑筑而弦。）〔尤〕紧如弦。即坚直之象。李氏曰。上下行者。自寸至尺。皆见紧直之脉也。

〔鉴〕痉之为病。其状劲急强直。故其脉亦劲急强直。按之紧。劲急之象也。如弦。直行之象也。

案紧。不散也。弦。不缓也。如字。当读为而。玉函脉经可证。

病。有灸疮难治。

〔徐〕治。终以清表为主。有灸疮者。经穴洞达。火热内盛。阴气素亏。即后栝蒌桂枝汤。葛根汤。嫌不远热。大承气汤。更虑伤阴。故曰难治。

〔尤〕有灸疮者。脓血久溃。穴俞不闭。娄全善云。即破伤风之意。盖阴伤而不胜风热。

阳伤而不任攻伐也。故曰难治。

玉函经。栝蒌桂枝汤后。出一条云。脊强者。五痉之总名。其证卒口噤。背反张而螈。诸药不已。可灸身柱大椎陶道。案根据此则痉病不必禁灸也。

太阳病。其证备。身体强KTKT然。脉反沉迟。此为。

栝蒌桂枝汤主之。（玉函。无反字。）〔尤〕太阳证备者。赵氏谓太阳之脉。自足上行。循背至头项。此其所过之部。而为之状者。皆是其证是也。KTKT背强连颈之貌。沉本之脉。迟非内寒。乃津液少。而营卫之行不利也。伤寒项背强KTKT。汗出恶风者。脉必浮数。为邪风盛于表。此证身体强KTKT然。脉反沉迟者。为风**于外。

而津伤于内。故用桂枝则同。而一加葛根。以助其散。一加栝蒌根。兼滋其内。则不同也。

〔沈〕此出柔痉之方也。虽不言有汗之柔痉。此用桂枝汤和营卫。而解太阳卫分之邪。栝蒌能清胸膈之热。不出有汗风伤卫之大法。可以意会。

〔程〕KTKT。俯仰不自如之貌。（按说文。KT字。无钩挑。有钩挑者。乃几案之几字也。KT。乃鸟之短羽。象小鸟毛羽未盛之形。飞KTKT也。故凫字从KT。盖形容其颈项强急之意。○简案明理论。○KT音殊。KT。引颈之貌。KT。短羽鸟也。短羽之鸟。不能飞腾。动则先伸引其头尔。项背强者。动亦如之。非若几案之几而偃屈也。程注本于此为是。本事方。为几足之义。三因方。作兀兀。证治准绳。引诗幽风。赤鸟几几为解。并不可从。）x栝蒌桂枝汤方x栝蒌根（二两○程沈作三两）桂枝（三两）芍药（三两）甘草（二两○徐沈有炙字）生姜（三两○徐沈有切字）大枣（十二枚○徐沈有擘字）上六味。以水九升。煮取三升。分温三服。取微汗。汗不出。食顷啜热粥发。

案神农本经云。栝蒌根。治消渴身热。烦满大热。

三因。栝蒌桂枝汤。治柔身体强兀兀然。脉反沉迟。

自汗。（即本方。）又桂枝栝蒌根汤。治伤风汗下不解。郁于经络。随气涌泄。衄出清血。或清气道闭。流入胃管。吐出清血。遇寒泣之。色必瘀黑者。

于本方。加川芎等分。

太阳病。无汗而小便反少。气上冲胸。口噤不得语。欲作刚。葛根汤主之。

〔尤〕无汗而小便反少者。风寒湿甚。与气相持。不得外达。亦并不下行也。不外达。不下行。

势必逆而上冲。为胸满。为口噤不得语。驯至面赤头摇。项背强直。所不待言。故曰欲作刚痉。葛根汤。

即桂枝汤。加麻黄葛根。乃刚痉无汗者之正法也。

x葛根汤方x（三因。名葛根麻黄汤。）葛根（四两）麻黄（三两去节）桂（二两去皮○伤寒论作桂枝当补枝字）芍药（二两○赵作三两非）甘草（二两炙）生姜（三两○伤寒论有切字）大枣（十二枚○伤寒论有擘字）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黄葛根。减二升。去沫。纳诸药。煮取三升。去滓温服乙升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝汤法。将息及禁忌。（一斗。赵作七升非。）柯氏来苏集云。葛根味甘气凉。能起阴气。而生津液。滋筋脉而舒其牵引。故以为君。麻黄生姜。

能开玄府腠理之闭塞。祛风而去汗。故以为臣。寒热俱轻。故少佐桂芍。同甘枣以和里。此于麻桂二汤之间。衡其轻重。而为调和表里之剂也。葛根与桂枝。同为解肌和里之药。故有汗无汗。下利不下利。皆可用。与麻黄专于治表者不同。案神农本经曰。葛根气味甘辛平。治消渴身大热。起阴气。

柯氏以为发表生津之品。全本于本经。而刚痉所主。亦在乎此。实卓见也。

徐沈诸家。皆以为解阳明之邪者。非。

为病。（〔原注〕一本。字上。有刚字。）胸满口噤。卧不着席。脚挛急。必齿。可与大承气汤。（玉函脉经。作刚痉为病。必上有其人二字。徐沈。作介。）〔程〕胸满。即气上冲胸之互文。卧不着席。亦反张之互词也。庞安常曰。病卧不着席者。小儿腰背去席二指。大人手侧掌。为难治。邪在太阳则挛急。邪在阳明则口噤。灵枢经曰。热而痉者死。腰折螈噤齿也。（出热病篇。）。切齿也。噤之甚者则切。灵枢热病篇。有啮齿。当是齿之类。

病属表属虚。未可与承气下也。当详之。

〔鉴〕此申痉病入里。以明其治也。痉病而更胸满。里气壅也。卧不着席。反张甚也。脚挛急。劲急甚也。必齿。牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋。筋急而甚之象。故以大承气汤。直攻其热。非攻阳明之实也。

柯氏伤寒论翼云。六气为病。皆能发热。然寒与热相因。暑与湿相从。独燥与湿相反。湿病多得之地气。

燥病多得之内因。此病因之殊也。病机十九条。燥症独无。若诸痉项强。皆属于湿。愚窃疑之。今本论有痉湿之分。又曰。太阳病。发汗太多。因致。则之属燥无疑也。夫以状命名。因血虚而筋急耳。六气为患。皆足以致。然不热则不燥。不燥则不成矣。又云。治风寒。不惜津液。所以发汗太多。因致者多矣。夫本有由来。一经妄治。即奇形毕现。项背强KTKT。是之征兆。故用葛根。身体强。是之已着。故用栝蒌根。卧不着席。脚挛急。口噤齿。是之剧甚。

故用大黄芒硝。无非取多津液之品。以滋养阴血。不得与当汗不汗者同例也。

x大承气汤方x大黄（四两酒洗）浓朴（半斤炙去皮）枳实（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。纳大黄。