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卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十二（第6页）

而散里寒。五味芍药。以收肺气之逆。使表风内饮。一齐而解。此乃寒风挟饮咳嗽之主方也。

青龙汤下已。多唾口燥。寸脉沉尺脉微。手足厥逆。气从小腹。上冲胸咽。手足痹。其面翕热如醉状。因复下流阴股。小便难。时复冒者。与茯苓桂枝五味甘草汤。治其气冲。（程本。作若面热如醉。程云。下已。

当作汗已。金鉴从之。误。）〔沈〕此下皆服小青龙汤。外邪解而里饮未除。扰动内阳之变也。表邪虽退。内饮未消。拒格胸间。心火不得下达。反刑肺金。则多唾口燥。犹如肺痿之类也。但饮为阴邪。而内僻则阳气衰微。故寸脉沉。下焦阳微。故尺脉微。而手足厥逆。因服青龙散剂。扰乱下焦。虚阳即随冲任之脉。厥而上行。故气从小腹上冲胸咽。至于手足痹而不用。真阳以挟胃热上冲。其面翕热如醉状。冲气复反下流阴股。不归肾间而行决渎。故小便难。冲气往返。扰动胸中留饮。则时复冒。故易桂苓。以逐冲气归源。五味收敛肺气之逆。

甘草安和脾胃。不使虚阳上浮。此乃救逆之变方也。

〔徐〕不堪发散动其气冲。以致肺燥。如痿而多唾。唾者其痰薄如唾也。又口燥。燥者觉口干。非渴也。下流阴股。谓浮于面之阳。旋复在两股之阴。作热气也。

x桂苓五味甘草汤方x茯苓（四两）桂枝（四两去皮○千金用二两外台用一两）甘草（炙三两○千金二两）五味子（半升）上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分温三服。（外台云。

以千金校之。亦脱此方。今于仲景方录附之。案今千金。载此方。可疑。）冲气即低。而反更咳胸满者。用桂苓五味甘草汤。去桂加干姜细辛。以治其咳满。

案成无己云。桂枝泄奔豚。故桂枝加桂汤。用五两。以主奔豚气。从小腹上至心者。今冲气即低。乃桂之功着矣。故去之。沈氏金鉴并云。枝走表。故去之。非。

x苓甘五味姜辛汤方x茯苓（四两）甘草干姜细辛（各三两）五味子（半升）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。（服字。根据俞本补。）咳满即止。而更复渴。冲气复发者。以细辛干姜为热药也。服之当遂渴。而渴反止者。为支饮也。支饮者法当冒冒者必呕。呕者复内半夏。以去其水。

〔沈〕此支饮内蓄。而复发也。咳满即止。肺之风寒已去。而更发渴。冲气复发者。饮滞外邪。留于胸膈未除也。即以细辛干姜热药推之。若无痰饮内蓄。而服细辛干姜热药。助其燥热。应当遂渴。而渴反止者。是内饮上溢喉间。浸润燥热。故不作渴。但阻胸中阳气。反逆上行而冒。然冒家阳气上逆。饮亦随之而上。故冒者必呕。呕者于前去桂茯苓五味甘草汤。复内半夏。消去其水。呕即止矣。

〔尤〕所以治渴而冲气动者。惜未之及也。约而言之。冲气为麻黄所发者。治之如桂苓五味甘草。从其气而导之矣。其为姜辛所发者。则宜甘淡咸寒。益其阴以引之。亦自然之道也。若更用桂枝。

必捍格不下。即下亦必复冲。所以然者。伤其阴故也。

x桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方x茯苓（四两）甘草细辛干姜（各二两○千金同外台作三两）五味子半夏（各半升）上六味。以水八升。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。（服字。根据俞本补。）案金鉴。去甘草。名苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜细辛半夏汤。未详所据。

水去呕止。其人形肿者。加杏仁主之。其证应内麻黄。以其人遂痹。故不内之。若逆而内之者必厥。

所以然者。以其人血虚。麻黄发其阳故也。

〔徐〕形肿。谓身肿也。肺气已虚。不能遍布。则滞而肿。故以杏仁利之。气不滞则肿自消也。其证应内麻黄者。水肿篇云。无水虚肿者。谓之气水。发其汗则已。发汗宜麻黄也。以其人遂痹。即前手足痹也。

逆而内之。谓误用麻黄。则阴阳俱虚而厥。然厥之意尚未明。故曰所以必厥者。以其人因血虚不能附气。故气行涩而痹。更以麻黄汤药。发泄其阳气。则亡血复汗。温气去而寒气多。焉得不厥。正如新产亡血复汗。血虚而厥也。

x苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方x茯苓（四两）甘草（三两）五味子（半升）干姜（三两）细辛（三两）半夏（半升）杏仁（半升去皮尖）上七味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。（服字。根据俞本补。）若面热如醉。此为胃热上冲熏其面。加大黄以利之。（外台醉下。有状字。）〔徐〕面属阳明。胃气盛则面热如醉。是胃气之热上熏之也。既不因酒而如醉。其热势不可当。故加大黄以利之。虽有姜辛之热。各自为功而无妨矣。

x苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方x茯苓（四两）甘草（三两）五味（半升）干姜（三两）细辛（三两）半夏（半升）杏仁（半升）大黄（三两）上八味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。（服字。根据俞本补。）千金方衍义云。赵以德曰。前四变随证加减施治。犹未离本来绳墨。至第五变。其证颇似戴阳。而能独断阳明胃热。乃加大黄以利之。按阳明病。面合赤色。不可攻之。为其肾虚阳气不藏。故以攻为戒。而此平昔阴亏血虚。反用大黄利之者。以其证变叠见。虽有面热如醉。而脉见寸沉尺微。洵非表邪怫郁。而为胃中热蕴无疑。竟行涤饮攻热。不以阴虚为虑。而致扼腕也。

案以上叙证五变。应变加减。其意殆与伤寒论。证象阳且之一则同。示人以通变之法也。

先渴后呕。为水停心下。此属饮家。小半夏茯苓汤主之。

（方见上。○千金外台。以此条载上文卒呕吐心下痞云云之前。似是。后呕。作却呕。）〔尤〕先渴后呕者。本无呕病。因渴饮水。水多不下。而反上逆也。故曰。此属饮家。小半夏。止呕降逆。加茯苓去其停水。盖始虽渴而终为饮。但当治饮。而不必治其渴也。

〔魏〕水停心下。阻隔正气。不化生津液。上于胸咽。故渴也。渴必饮水。水得水而愈恣其冲逆。所以先渴而后必呕也。

此属饮家。当治其饮。不可以为渴家治其渴也。

案脉经所载三条。恐本经旧文。系于脱漏。今备录于下。

脉经云。咳而时发热。脉卒弦（千金。作在九菽。）者。非虚也。此为胸中寒实所致也。当吐之。

又云。咳家其脉弦。欲行吐药。当相人强弱。而无热乃可吐之。其脉沉者。不可发汗。

又云。病患一臂不随。时复转移在一臂。其脉沉细。非风也。必有饮在上焦。其脉虚者。为微劳。

荣卫气不周故也。

久久自瘥。