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第十章 氟骨症（第3页）

氟骨症治疗前的注意事项？

预防：氟骨症主要是由于饮水含氟量过高所致，因此只要改饮低氟水或尽量去除高氟水中的氟化物，氟骨症是完全可以防治的。另外，在减低氟摄入后肾脏仍有较强的排氟能力，血氟水平下降后又可使蓄积在骨组织和牙齿中的过量氟释放入血，并经肾脏排出体外，使氟骨症患者的症状和体征得以改善。因此通过降低饮水的氟含量来防治氟骨症不仅是必要的，而且是可行的。

避免饮用高氟水在高氟地区居民应尽量不饮高氟水，另寻低氟水源，如深井水、自来水、雨水或雪水等，同时还要定期测量水质。

药物去除水中的氟包括以下措施：

1。硫酸铝+适量石灰可产生氢氧化铝沉淀，氟离子吸附在沉淀物上而被清除。

2。活性氧化铝有较大的表面积和较强的离子交换作用，对氟离子有较强的吸附作用。

3。碱性氯化铝可直接加入饮水中产生胶体聚合物，氟离子随聚合物沉淀，上清液即为低氟水。

药物降氟法较多，但均不够理想，且费用也较大，难以长期坚持应用。

4。食用清洁水与食品，不食用高氟水及氟污染之食品要加强宣传教育，提高对氟中毒之危害及其预防方法之认识。在南方，特别是食用含氟量高的温泉水的地方，打深井，食用非高氟水是一项重要的措施，改进不良的粮食储存与烹饪习惯，避免氟污染食物。

5。三氯化铁（FeCl3·6H20）处理温泉水在室温条件中，三氟化铁400mg可使1桶（10L）10×10-6高氟水之氟离子浓度下降至1×10-6。

6。降低水中氟浓度用明矾[K2Al（S04）2·H20]1mmol（0。313g）可使室温条件100ml8×10-6氟水之氟离子浓度降至1×10-6。以上三氟化铁与明矾均是很易获得，价廉且方便，处理后之水无色无臭无味。

7。服硫酸亚铁铁离子与氟结合成为不容易被吸收的化合物。有利于氟的排出。

8。预防职业性氟中毒必须严格执行职工劳动保健标准，定期检测环境污染程度，测定工人尿氟量。

氟骨症中医治疗方法

中医治疗：其治则是补肾、强筋骨、活血和止痛等。

氟骨症西医治疗方法

药物治疗

1。对症治疗

（1）有疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂，如阿司匹林0。3～0。6g次，1～2次d，也可给予吲哚美辛，25mg次，2～3次d。

（2）有骨骼畸形者应局部固定或行矫形手术、防止畸形加剧。

（3）一旦出现椎管梗阻或截瘫时。应及早手术，解除神经压迫。

2。一般治疗多种支持治疗或辅助治疗对氟骨症病人十分重要。首先要加强营养，补足蛋白质，每天给予维生素D，补充多种维生素（特别是维生素C），并鼓励病人户外活动，采用肌肉按摩等措施，以助病人早日康复。

3。病因治疗尽可能去除引起氟中毒氟骨症的病因，如减少饮水中氟的含量使之达到国家规定的卫生标准，改变高氟流行区居民饮食习惯，严格执行职业劳动保健措施。避免机体长期摄入过量氟。

4。特殊治疗

（1）氟康宁胶囊：氟康宁是目前治疗中、重度氟骨症的有效药物之一：氟康宁胶囊的主要成分为马钱子，每粒含0。1g。其治疗氟中毒的机制是马钱子对脊髓神经有选择性兴奋作用，提高骨骼肌的紧张度（特别是伸肌群），使挛缩僵直的关节得到改善，从而改善氟骨症引起的弯腰、驼背和肢体畸形。另外，可能通过大脑皮层反射作用，促使运动神经、自主神经和内分泌功能改善全身血液循环和营养状态，进一步促进病变组织的修复，一些酶活性增高，通过体液循环的调节，机体内环境达到新的平衡。一般用量为每次2粒，3次d。用药总量为40～200g。辅以中药红花、牛膝等组成的汤剂及钙剂、维生素D等。治疗时间38～210天。一般为3个月左右。

临床验证除氟骨症外对强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，椎间盘突出，骨质增生等骨关节病亦有疗效。常规应用的毒性反应及副作用极低，作用持久稳定，部分患者出现轻度抽搐或轻微出汗，为正常药物反应，但严重的心脑血管病患者应慎用。

（2）氟痛康胶囊或片剂：两种剂型在疗效上无显著性差异。但胶囊在服用时吞咽比较困难，患者不易坚持全疗程服药，因而影响了药物疗效;将胶囊改成片剂后患者携带服用方便，从而使更多患者能够坚持按疗程服药，两种剂型成分相同，主要由蛇纹石、硼砂、维生素C、牡蛎药物组成。蛇纹石是天然矿石混合物，属水合硅酸镁盐，其主要成分是氧化镁（21%～80%），氧化铝（0。6%～8%）氧化铁（7%～9%）和氧化硅（40%左右），蛇纹石的驱氟作用在于它所含的镁离子。蛇纹石水解时生成碱性溶液，在碱性介质中，氟化物在骨骼中沉积量减少。蛇纹石能增加尿磷、尿氟排出、血钙略有升高，粪氟增多，韧带内氟减少，改善韧带弹性，脊柱等关节活动性增加，神经根等受压迫症状得以缓和。另外，硼能在骨骼和胃肠道内与氟结合形成BF4，降低氟的毒性。BF4经消化道吸收，储存于内脏和骨骼中，然后由肾脏排出体外，降低血氟浓度。

氟痛康片每次3片口服，2次d。胶囊制剂每次3粒口服，2次d，疗程3个月。用氟痛康片剂治疗350例（1994～1998），痊愈13例（3。71%），临床治愈97例（27。71%），有效218例（62。29%），总有效率93。71%，无效22例（6。29%）。疗效与患者的临床分度、性别、年龄、病年限等差异均不明显。

（3）补钙：我院曾对湖南省灰汤地区40例氟骨症患者的钙代谢进行研究。平衡试验表明氟骨症病人为负钙平衡（P