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第十八章 葡萄膜恶性黑色素瘤（第2页）

睫状体恶性黑色素瘤，可因部位不同而有不同的临床表现。向前容易引起眼压增高和虹膜根部离断；向后发展则可导致周边部视网膜脱离，此时临**可能仅表现为类似中心性视网膜病或视**炎的现象，如不扩瞳检查，常易发生误诊或漏诊。从睫状体部向中央高度发展的肿块，则可压迫晶状体，使之发生移位或脱位。早期向外蔓延者，肿块可出现在前部球结膜下。

葡萄膜黑色素瘤眼内扩散及沿视神经蔓延者，比较罕见，但沿血流发生全身转移的情况，则较多见。转移最多见于肝脏，次为皮下组织和肺脏，亦可侵犯中枢神经系统。转移的发生率和肿瘤的细胞类型有关，上皮样细胞型最高，梭形细胞型最低。如果按网状纤维为衡量标准，则网状纤维含量愈高，转移率越低；反之，网状纤维含量越低则转移率就越高。

三、疾病预防

葡萄膜恶性黑色素瘤的预后较皮肤者为好，前者死亡率为50%，而后者可达80%。局部复发或转移大多发生在术后1年内，个别病例则可延长5年或10年以上。预后和肿瘤细胞类型有密切关系，梭形细胞型死亡率较低，上皮细胞型死亡率较高。

四、治疗用药

1、手术

（1）位于眼球内者行眼球摘除术。术中应用全麻、忌用局麻，防止促使肿瘤细胞播散。

（2）蔓延到眼球外者行眶内容摘除术。

2、蔓延到眼球外者行眶内容摘除术。

五、检查化验

1。体格检查重点检查眼底。

2。辅助检查荧光素眼底血管造影、B超声扫描、MRI检查，有助于确诊。

六、鉴别诊断

应与下列疾病鉴别：

1。脉络膜痣。

2。脉络膜血管瘤。

3。脉络膜转移瘤。

4。湿性年龄相关性黄斑变性。

5。脉络膜出血。

七、常用药品

1．中化灵芝宝

2．转移因子口服溶液