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卷四呕吐哕下利病脉证治第十七（第2页）

是虽三焦俱病。而中气为上下之枢。故不必治其上下。而但治其中。黄连黄芩。苦以降阳。半夏干姜。辛以升阴。阴升阳降。痞将自解。人参甘草。则补养中气。以为交阴阳通上下之用也。

〔徐〕亲见一乳母。吐呕五日。百药不能止。后服干姜黄连二味。立止。即此方之意也。

x半夏泻心汤方x半夏（半升洗）黄芩干姜人参（各三两）黄连（一两）大枣（十二枚）甘草（三两炙）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煮。取三升。温服一升。日三服。（详伤寒论辑义太阳下编。）外台。删繁。半夏泻心汤。疗上焦虚寒。肠鸣下利。心下痞坚。

于本方。去大枣。加桂心三两。（出霍乱门。）干呕而利者。黄芩加半夏生姜汤主之。

〔徐〕伤寒论。芩甘枣芍四味。为黄芩汤。治太阳少阳合病。盖太少之邪合。而内入则协热而利。

故以黄芩为主也。然邪既内入。或有复搏饮者呕多。此其明证矣。故加半夏生姜。

〔程〕干呕者。无物呕出也。中焦不和。则气逆于上。而作呕。迫于下而为利。故用半夏生姜。入上焦以止呕。甘草大枣入中焦以和脾。黄芩芍药。入下焦以止利。如是则正气安。而邪气去。三焦和。而呕利止。

巢源云。干呕者。胃气逆故也。但呕而欲吐。吐而无所出。故谓之干呕也。

x黄芩加半夏生姜汤方x黄芩（三两）甘草（二两炙）芍药（二两）半夏（半升）生姜（三两）大枣（十二个）上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再。夜一服。

诸呕吐。谷不得下者。小半夏汤主之。（方见痰饮中。）〔鉴〕赵良曰。呕吐谷不得下者。有寒有热。不可概论也。

食入即吐。热也。朝食暮吐。寒也。此则非寒非热。由中焦停饮气结而逆。故用小半夏汤。

外台。伤寒呕哕门。仲景伤寒论。呕哕。心下悸痞硬不能食。小半夏汤。又呕哕。心下痞硬者。以膈间有水。头眩悸。小半夏加茯苓汤。

呕吐而病在膈上。后思水者解。急与之。思水者猪苓散主之。（外台无而字解字。）〔程〕上章言先呕却渴。此为欲解。今呕吐而病在膈上。后思水者解。亦与上证不殊。故急与之。以和胃。然思水之人。又有得水而贪饮。则胃中热少。不能消水更与人作病。故思水者。用猪苓。以散水饮。

〔尤〕呕吐之余。中气未复。不能胜水。设过与之。则旧饮方去。新饮复生。故宜猪苓散。以崇土而逐水也。

兰台轨范云。伤饮恶饮。此乃常理。若胸中有水。则津液下流。反口干思水。但不能多饮耳。

x猪苓散方x（外台。引仲景伤寒论。）猪苓茯苓白术（各等分○千金云各三两）上三味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。

千金。猪苓散。治呕而膈上寒。（即本方。）外台。服法后云。欲饮水者。极与之。本虚与水。则哕。攻其热亦哕。

呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。

〔魏〕呕而脉弱者。胃气虚也。小便复利。气不足以统摄之。脱而下泄也。身有微热见厥。内积阴寒。

外越虚阳。阳衰阴盛。其呕为阳浮欲越之机也。见此知为难治。非寻常火邪痰饮之呕也。主之以四逆汤。益阳安胃。温中止逆。亦大不同于寻常寒热错杂治呕之方也。附子辛热。干姜辛温。甘草甘平。强人倍用。以急回其阳。勿令飞越。则呕可止也。（详伤寒论辑义厥阴篇。）x四逆汤方x（外台。引仲景伤寒论。）附子（一枚生用）干姜（一两半）甘草（二两炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。

〔程〕神农经曰。疗寒者。以热药。内经云。寒**于内。

治以甘热。四逆汤者。辛甘大热之剂也。故用附子以回阳散厥。干姜以去寒止呕。甘草以调和血脉。

三因方。四逆汤。治寒厥。或表热里寒。下利清谷。食入则吐。或干呕。或大汗大吐大下之后。四肢冰冷。五内拘急。举体疼痛不渴。脉沉伏。（即本方。）呕而发热者。小柴胡汤主之。（亦见厥阴篇。）〔魏〕呕而皮肤发热者。伤寒病。少阳经证也。合以口苦咽干目眩。而少阳病全。但见呕而发热。虽非伤寒正病。亦少阳经之属也。主之以小柴胡。表解里和而病愈。

x小柴胡汤方x柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）甘草（三两）半夏（半升）生姜（三两）大枣（十二枚）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。（详伤寒论辑义太阳中篇。）胃反呕吐者。大半夏汤主之。（〔原注〕千金云。治胃反不受食。食入即吐。外台云。治呕心下痞硬者。○案今千金。入。作已。即吐。作即呕吐。）〔鉴〕高世曰。朝食暮吐。宿谷不化。名曰胃反。胃反但吐不呕。然吐不离乎呕。故曰胃反。呕吐者用半夏。助燥气以消谷。人参补元气。以安胃。白蜜入水扬之。使甘味散于水中。水得蜜而和缓。蜜得水而淡渗。庶胃反平而呕吐愈。李升玺曰。呕家不宜甘味。此用白蜜。何也。不知此胃反。自属脾虚。经所谓甘味入脾。归其所喜是也。况君以半夏。味辛而止呕。佐以人参温气而补中。胃反自立止矣。

x大半夏汤方x半夏（二升洗完用）人参（三两）白蜜（一升○千金有白术一升生姜三两）上三味。以水一斗二升。和蜜。扬之二百四十遍。煮药。

取二升半。温服一升。余分再服。（千金云。扬之二三百下。外台云。本论。治反胃支饮。水用泉水。）三因痰呕门。大半夏汤。治心气不行。郁生涎饮。聚结不散。心下痞硬。肠中沥沥有声。食入即吐。（即本方。）食已即吐者。大黄甘草汤主之。（〔原注〕外台方。又治吐水。○外台引必效云。疗胃反吐水。及吐食。）〔鉴〕吐者。有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。以寒性迟。火性急也。故以大黄甘草汤。缓中泻火。火平自不吐也。王肯堂曰。病患欲吐者。不可下之。又用大黄甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。则必抑塞愤乱而益甚。故禁之。若既已吐矣。吐而不已。有升无降。则当逆而折之。引令下行。

无速于大黄。故取之也。

〔尤〕东垣通幽汤。治幽门不通。上冲吸门者。亦是此意。但有缓急之分耳。

案食入即吐。名回食。出于龚氏回春。当考。

肘后云。治人胃反不受食。食毕辄吐出。

x大黄甘草汤方x大黄（四两）甘草（一两○肘后作二两千金外台同）上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。（千金。味下。有咀二字。○外台云。如得可则隔两日。更服一剂。神验。千金不传。此本仲景伤寒论方。）千金翼云。主脾气实。其人口中淡甘。卧愦愦痛无常处。呕吐反胃方。

大黄（六两）上一味。以水六升。煮取一升。分再服。又主食即吐。

并大便不通者。加甘草二两。煮取二升半。分为三服。

胃反。吐而渴。欲饮水。茯苓泽泻汤主之。

〔尤〕猪苓散。治吐后饮水者。所以崇土气胜水气也。茯苓泽泻汤。治吐未已。而渴欲饮水者。以吐未已。知邪未去。则宜桂枝甘姜。散邪气。苓术泽泻。消水气也。

〔鉴〕李云。吐而渴者。津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下。茯苓泽泻降气行饮。白术补脾生津。此五苓散原方之义也。然胃反。因脾气虚逆。